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Angioplastia con balón todo lo que necesita saber

La angioplastia con balón se usa para ensanchar vasos sanguíneos estrechos u obstruidos. Aprenda qué esperar. Revisado médicamente por nuestros cirujanos certificados por la junta.

La angioplastia con balón, también conocida como angioplastia transluminal percutánea (PTA), es un procedimiento mínimamente invasivo que se realiza para ensanchar vasos sanguíneos estrechos u obstruidos. El procedimiento accede a un vaso sanguíneo a través de un catéter que se inserta a través de una incisión en la piel. Por lo general, se usa para tratar la aterosclerosis causada por la acumulación de placa en un vaso sanguíneo, pero también puede tratar otras afecciones asociadas con el estrechamiento o bloqueo de una sangre.

¿Qué es la angioplastia con balón?

La angioplastia con balón es una técnica de intervención en la que se inserta un catéter especialmente equipado en un vaso sanguíneo y se infla para ensancharlo y restaurar el flujo sanguíneo. Una vez inflado, se puede insertar un tubo de malla expansible (llamado stent) para mantener el vaso abierto.

La angioplastia con balón es típicamente un procedimiento programado que se realiza con anestesia local. La mayoría de los procedimientos se realizan de forma ambulatoria y no requieren pasar la noche en el hospital.

La angioplastia con balón también se usa a veces en situaciones de emergencia, como durante un ataque cardíaco, donde se realiza bajo anestesia general. En ocasiones, se puede utilizar anestesia regional, incluidos bloqueos nerviosos, si hay una obstrucción vascular en las piernas.

Contraindicaciones

Debido a que la angioplastia con balón se usa para corregir el flujo sanguíneo gravemente dañado, los beneficios del tratamiento generalmente superan los riesgos. Dicho esto, el procedimiento no se realiza en vasos que son estructuralmente defectuosos.

Además, la angioplastia con balón no se puede realizar en arterias o venas de menos de 1,5 milímetros (0,06 pulgadas) de diámetro.

Si hay múltiples bloqueos u oclusión total crónica (en la que un vaso está completamente bloqueado durante más de tres meses), generalmente se prefiere la cirugía de derivación a la angioplastia.

Riesgos potenciales

Aunque la angioplastia con balón se considera mínimamente invasiva, el procedimiento implica riesgos, algunos de los cuales pueden ser graves. Éstas incluyen:

  • Reestenosis: el estrechamiento de un vaso después de que se completa el procedimiento, lo que resulta en un retratamiento.
  • Perforación accidental: a menudo causada por un catéter de tamaño incorrecto o por la guía del catéter
  • Coágulos de sangre: a veces pueden ocurrir después de la colocación de un stent, particularmente de metal desnudo
  • Arritmia cardíaca: latido cardíaco irregular
  • Reacción alérgica: debido al uso de tintes de contraste.
  • Lesión renal: debido a una reacción adversa al medio de contraste.
  • Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular: posible pero poco común

Propósito del globo

La angioplastia con balón se usa principalmente para tratar afecciones asociadas con la aterosclerosis (también conocida como "endurecimiento de las arterias") y / o la estenosis vascular (el estrechamiento de un vaso sanguíneo).

Aunque el término a veces se usa indistintamente con angioplastia coronaria (que involucra solo el corazón), la angioplastia con balón ha llegado a describir cualquier intervención de este tipo realizada por vía percutánea (a través de una pequeña punción o incisión) en cualquier parte del cuerpo.

Entre las condiciones para las que se puede utilizar la angioplastia con balón se encuentran:

  • Ataque cardíaco: también conocido como infarto de miocardio
  • Isquemia periférica: deterioro del flujo sanguíneo en una parte del cuerpo que no sea el corazón o el cerebro debido a una enfermedad de las arterias periféricas
  • Estenosis de la arteria renal: estrechamiento de las arterias en los riñones debido a una enfermedad renal crónica o hipertensión renal.
  • Estenosis de la vena subclavia: estrechamiento de la vena principal que drena la sangre de las extremidades superiores.
  • Angina inestable: causada por alteración del flujo sanguíneo al corazón

La angiografía con balón se puede utilizar como una alternativa a los procedimientos mínimamente invasivos o más invasivos, como un bypass de la arteria coronaria.

Evaluación preoperatoria

Antes de ordenar el procedimiento, el proveedor de atención médica programará una serie de pruebas preoperatorias para establecer la ubicación y el grado de deterioro vascular. Por lo general, esto implica un examen físico, estudios de imágenes (como angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética o una ecografía Doppler) y pruebas especializadas (como un índice tobillo-brazo que se usa para verificar la enfermedad de las arterias periféricas).

La evaluación preoperatoria también puede ayudar al proveedor de atención médica a decidir dónde acceder a un vaso sanguíneo (con mayor frecuencia a través de la arteria o vena femoral de la pierna o la arteria radial del antebrazo).

Si se necesita una angioplastia en una emergencia, se realizará una angiografía por tomografía computarizada o resonancia magnética junto con la angioplastia como un solo procedimiento.

Cómo preparar

Una vez que se hayan completado las evaluaciones preoperatorias, se reunirá con un cardiólogo intervencionista para revisar los resultados, guiarlo por los pasos del procedimiento y discutir qué esperar antes y después del tratamiento.

Localización

La angioplastia con balón se realiza en la unidad de cateterismo cardíaco de un hospital. La sala de procedimientos, a menudo denominada "sala de cateterismo", estará equipada con el siguiente equipo:

  • Catéter de globo endovascularlar: un tubo de plástico flexible con un pequeño globo inflable en la punta
  • Equipo de fluoroscopia: un sistema de imágenes en tiempo real que utiliza rayos X y tintes de contraste para transmitir imágenes en vivo a un monitor de video.
  • Ecografía Doppler: un dispositivo de mano que toma imágenes de los vasos sanguíneos con ondas sonoras de alta frecuencia.
  • Máquina de electrocardiograma (ECG): un dispositivo que monitorea la electricidad de su corazón.
  • Pulsioxímetro: dispositivo no invasivo que se utiliza para controlar la saturación de oxígeno en sangre.

También habrá un "carrito de emergencia" disponible en caso de una emergencia cardíaca.

Qué ponerse

Deberá ponerse una bata de hospital para el procedimiento, así que use algo cómodo que se pueda quitar y volver a poner fácilmente. Deje las joyas y los objetos de valor en casa.

En preparación para la fluoroscopia, se le pedirá que se quite los objetos metálicos como su reloj, aparatos dentales, audífonos, anteojos y perforaciones.

Comida y bebida

Deberá dejar de comer a la medianoche de la noche anterior a la angioplastia para reducir el riesgo de aspiración pulmonar. En la mañana del procedimiento, se le permiten algunos sorbos de agua para tomar cualquier medicamento que apruebe su cardiólogo. Dentro de las cuatro horas posteriores al procedimiento, no debe tomar nada por vía oral, incluidos goma de mascar, mentas para el aliento y trocitos de hielo.

Medicamentos

El cardiólogo le recomendará que deje de tomar ciertos medicamentos que pueden promover el sangrado, retardar la coagulación de la sangre y dificultar la cicatrización de heridas. Estos incluyen anticoagulantes, que se suspenden 48 horas antes del procedimiento, y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que se suspenden cuatro días antes.

Es posible que también sea necesario suspender algunos medicamentos para la diabetes varias horas o días antes del procedimiento debido al riesgo de inestabilidad hemodinámica.

Entre los medicamentos que su proveedor de atención médica puede pedirle que deje de tomar se encuentran:

  • Advil (ibuprofeno)
  • Aleve (naproxeno)
  • Aspirina (ácido salicílico)
  • Celebrex (celecoxib)
  • Coumadin (warfarina)
  • Eliquis (apixaban)
  • Glucophage (metformina)
  • Insulina
  • Mobic (meloxicam)
  • Plavix (clopidogrel)
  • Xarelto (rivaroxaban)

Informe al cardiólogo sobre cualquier medicamento que esté tomando antes de someterse a una angiografía con balón. Esto incluye somníferos de venta libre, vitaminas, remedios a base de hierbas y drogas recreativas.

Que traer

Deberá traer una licencia de conducir o alguna otra forma de identificación con foto del gobierno para registrarse en la instalación, así como su tarjeta de seguro y una forma de pago aprobada si se requieren costos de coseguro o copago por adelantado.

También deberá traer a un amigo o familiar para que lo lleve a casa. Incluso si el procedimiento se realiza con anestesia local, generalmente se le recomendará que no conduzca durante un par de días. Algunos procedimientos, en particular los que involucran el corazón, pueden requerir que evite conducir durante una semana.

Cambios en el estilo de vida antes de la operación

Fumar puede afectar la recuperación al causar la constricción de los vasos sanguíneos, lo que limita la cantidad de oxígeno y nutrientes que llegan al área tratada. También aumenta el riesgo de reestenosis (en la que la arteria tratada se vuelve a estrechar espontáneamente).

Como regla general, debe dejar de fumar si padece una enfermedad cardíaca o alguna afección vascular. Esto es especialmente cierto si se necesitan tratamientos como la angioplastia con balón.

Si no puede dejar de fumar, pídale a su proveedor de atención médica medicamentos recetados para dejar de fumar, muchos de los cuales pueden estar totalmente cubiertos por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.

Qué esperar el día del procedimiento

Al llegar al hospital, deberá registrarse y completar los formularios necesarios, incluida una hoja de historial médico y un formulario de consentimiento que indique que comprende los objetivos y riesgos del procedimiento.

Trate de llegar no menos de 30 minutos antes del procedimiento programado, lo que le dará tiempo suficiente para completar formularios, resolver problemas de seguro y sentarse en silencio antes de que comience el tratamiento.

Antes del procedimiento

Después del registro, lo llevan a un área preoperatoria y le proporcionan una bata de hospital para que se cambie. Una enfermera registrará su peso, altura y signos vitales (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca) y tomará una muestra de sangre para verificar la química sanguínea y los niveles de oxígeno en sangre.

Si la piel alrededor del sitio de acceso es vellosa, la enfermera deberá afeitarla. Puede hacerlo por la mañana si lo desea, pero es probable que la enfermera lo haga nuevamente para asegurarse de que la piel esté perfectamente lisa y limpia.

Otras preparaciones preoperatorias incluyen:

  • Electrocardiograma (ECG): se colocan electrodos adhesivos en el pecho y se conectan a la máquina de ECG.
  • Pulsioximetría: un oxímetro de pulso que se sujeta sin apretar al dedo para controlar los niveles de oxígeno en sangre.
  • Línea intravenosa (IV): se inserta un catéter intravenoso en una vena del brazo para administrar anestesia, medicamentos y líquidos, así como el medio de contraste para obtener imágenes fluoroscópicas.

Por lo general, un anestesiólogo lo verá antes del procedimiento para verificar si tiene alergias a medicamentos o cualquier reacción adversa a la anestesia que pueda haber tenido en el pasado.

Durante el procedimiento

Una vez que se completan los preparativos preoperatorios, lo llevan a la suite de cateterismo y lo colocan en la cama de la unidad de imágenes fluoroscópicas. La fluoroscopia ayuda a guiar el procedimiento al proporcionar imágenes de video en tiempo real desde el interior del vaso sanguíneo. Un agente de contraste, infundido en el torrente sanguíneo a través de la vía intravenosa, asegura una mayor claridad de imagen.

Dependiendo de los objetivos del procedimiento, es posible que le proporcionen anestesia local (que adormece el área inmediata), anestesia regional (que bloquea las señales de dolor en un área específica) o anestesia general (que lo duerme completamente). El cuidado de la anestesia supervisada también se puede utilizar para inducir el "sueño crepuscular" para quienes se someten a anestesia local o regional.

A partir de entonces, la angioplastia con balón sigue pasos relativamente estándar:

  • Se hace una pequeña incisión en la piel para acceder a la arteria o vena.
  • Se inserta un tubo hueco, llamado vaina introductora, en el vaso sanguíneo.
  • Bajo la guía de la transmisión de video en vivo, se alimenta un alambre guía delgado a través de la funda del introductor hasta el sitio de la obstrucción.
  • Siguiendo el camino del alambre guía, el catéter con balón se desliza suavemente hacia el centro de la obstrucción.
  • Una vez colocado, se infla el catéter. No es raro sentir molestias cuando esto sucede, aunque suele desaparecer una vez desinflado el globo.
  • En algunos casos, el cardiólogo puede repetir los pasos 4 y 5, utilizando un catéter con balón recubierto de fármaco para el segundo paso. A medida que el globo se expande, recubre las paredes del vaso con medicamentos que reducen el riesgo de reestenosis. Después de varios minutos, el globo se desinfla.
  • Si se necesita un stent, se introduce otro catéter montado con un stent a lo largo del alambre guía en el pasaje recién abierto.
  • Una vez que se coloca el stent, se expande por completo, se bloquea en su lugar y mantiene el vaso abierto.
  • Se toman imágenes de rayos X adicionales para evaluar qué tan completamente se ha restaurado el flujo sanguíneo.
  • A continuación, se retiran el catéter, el alambre guía y la vaina introductora y se cierra el sitio de la incisión con suturas o tiras quirúrgicas adhesivas.

La angiografía con balón puede tardar entre una y dos horas y media en completarse, según la ubicación y la gravedad de la obstrucción.

Después del procedimiento

Al recibir el alta, se le brindan instrucciones de cuidado que debe seguir cuidadosamente.

Recuperación

A su regreso a casa, es probable que le aconsejen que evite bañarse durante el primer día y que, en general, se lo tome con calma, no se ponga de pie y limite la cantidad de tiempo que camina o está de pie. También debe evitar levantar objetos que pesen más de 10 libras, así como agacharse, ponerse en cuclillas o subir escaleras innecesariamente.

Puede seguir una dieta regular, pero tenga especial cuidado de beber muchos líquidos para mantenerse bien deshidratado.

Curación

Si siente dolor, puede aplicar una compresa fría en el sitio del procedimiento durante no más de 15 minutos, moviéndola constantemente para evitar la congelación. Aunque debe evitar los analgésicos no esteroides, pregúntele a su proveedor de atención médica si Tylenol (acetaminofén) está bien.

Con la cantidad adecuada de descanso, la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo y a sus actividades normales en unos pocos días a una semana.

Cuándo llamar al 911

A veces puede haber un poco de sangrado alrededor del sitio de la incisión, pero si el sangrado es constante o se desarrolla un bulto de rápido crecimiento, debe llamar al 911 y seguir las siguientes instrucciones:

  • Acuéstese y ejerza presión sobre el lugar del procedimiento durante 20 minutos.
  • Si el sangrado se detiene, quédese quieto hasta que llegue la ayuda.
  • Si el sangrado no se detiene, siga presionando hasta que llegue la ayuda.

Cuidado a largo plazo

Independientemente de si se insertó un stent o no, se le administrará una aspirina en dosis baja diaria para reducir el riesgo de coagulación. Si se colocó un stent, se le recetará un anticoagulante como Coumadin (warfarina) o un medicamento antiplaquetario como Plavix (clopidogrel) que deberá tomar durante un año o más.

También deberá evitar el ejercicio vigoroso durante aproximadamente un mes si se colocó un stent para evitar el desplazamiento.

Su cardiólogo programará citas de seguimiento para ver cómo se está recuperando y evaluará el área de tratamiento con estudios de imágenes y otras pruebas de laboratorio.

Incluso si los resultados son satisfactorios, su proveedor de atención médica querrá verlo con regularidad para vigilar la reestenosis, que afecta aproximadamente a una de cada 10 personas que se han sometido a una angioplastia con balón, a menudo dentro de los primeros seis meses.

Una palabra de Verywell

La angioplastia con balón se ha convertido en un estándar de atención para la aterosclerosis no complicada, ofreciendo tiempos de recuperación más cortos y altas tasas de eficacia. Dicho esto, la angiografía con balón no "cura" el problema si no toma las medidas necesarias para mejorar su dieta, hacer ejercicio de forma rutinaria o dejar de fumar.

A menos que modifique los comportamientos que contribuyen a la enfermedad cardiovascular y se adhiera a los medicamentos que le recete su proveedor de atención médica, corre el riesgo de problemas adicionales en el futuro que pueden requerir intervenciones más invasivas. Cuando se trata de prevención, nunca es demasiado tarde para empezar.